利用案内 | 大阪医科大学 研究支援センター 実験動物部門 | Division of Research Animal Laboratory and Translational Medicine Research and Development Center Osaka Medical College

実験動物（購入・飼育）申込書

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　　年　　月　　日

教室名： 教授印　　　㊞ 会計担当者印　　　㊞

申込者氏名： 連絡先（内線：　　　PHS：　　　　）

実験計画書受付No.： 遺伝子組換実験承認No.：

実験内容：

動物種・系統： 体重または週齢：　　　gまたは、　　　w

雌雄・動物数：

♂：　　　匹　♀：　　　匹

希望納入日：　　月　　日

飼育室指定（○で囲む）：SPF室・第２SPF室・無菌室・マウス室（２F）・マウ ス室（３F）・ラット室（水洗）・ラット室（床敷）・ウサギ室・モルモット室・ ハムスター室・カエル室・イヌ室・感染実験室（３−４）

予定飼育期間：　　　　年　　月まで

購入先指定（ある場合に指定）：

購入財源（○で囲む）：講座研究費・科研費（　　　　　　　）・奨学寄付金・受 託研究費（　　　　　　　）・共同研究費（　　　　　　　）・個人研究費

特記事項：

実験動物センター記入欄

発注：　　　月　　　日

納入：　　　月　　　日

納入業者：

実験動物（購入・飼育）申込書

備考：